糖尿病セルフチェック

このような症状やお悩みが4つ以上当てはまる方は糖尿病の可能性があります。ご相談ください。

• 肥満気味である
• 運動をする習慣がない
• 甘いものをよく食べる
• 外食やスーパーの惣菜が多い
• 1日2食のことが多い
• 家族に糖尿病の方がいる
• のどが渇き、水分を多く摂るようになった
• 尿の回数や量が増え、トイレで目が覚める
• 最近、疲れやすい
• 食べているのに体重が減ってきた
• 健康診断の尿検査で糖を指摘された
• 手足がしびれている、感覚が分かりづらい

糖尿病とは

糖尿病は、血糖値を下げる働きのあるインスリンの作用不足による慢性的な高血糖の状態です。
大きくⅠ型糖尿病とⅡ型糖尿病に分かれています。

糖尿病の主な症状

• のどが渇く
• 尿の回数や量が増えた
• 尿が泡立つ
• 手足がしびれている、感覚が分かりづらい
• よく食べるのに体重が減った
• 目がかすむ
• 傷が治りにくい
• 性機能が低下した

糖尿病の症状は人によってさまざまです。
初期は自覚症状がなく早期発見が難しい病気です。
血糖値が高い状態が数年以上放置されると、神経障害（手足のしびれ・感覚低下）、眼症状（目のかすみ・視力低下）、腎症を合併し、失明したり透析治療が必要になったりする方もいます。
感染症に弱くなり傷の治りが悪くなることがあります。
心筋梗塞や脳梗塞がきっかけで病院を受診し、糖尿病と診断される方も多くいらっしゃいます。
気になる症状がある方や、健康診断などで高血糖や尿糖を指摘された方は早めの受診をお勧めします。

糖尿病の診断

1. 早朝空腹時の血糖値が126mg/dL以上の方
2. 75グラム経口ブドウ糖負荷試験で2時間後の血糖値が200mg/dL以上の方
3. 時間に関係なく検査した時の血糖値（随時血糖値）が200mg/dL以上の方
4. HbA1cの値が6.5％以上の方

1度の検査で（1）〜（3）のうちの1つと（4）が同時に満たされると、糖尿病と診断されます。

血糖値は食事の前後や時間帯などによって大きく変動します。そこで安定した血糖値の状態を表す指標として、現在、広く使われているのがHbA1c（ヘモグロビン・エーワンシー）です。過去1～2ヶ月の平均血糖値を反映し、糖尿病の合併症予防のための血糖コントロールの管理に有効とされています。

合併症のリスクを評価します

合併症である動脈硬化、脳梗塞、虚血性心疾患の評価のために必要な検査を行います。

1. 尿検査（尿糖、蛋白尿）
2. 血管機能検査
3. 頸動脈エコー検査
4. 心電図検査
5. 心エコー検査

糖尿病の合併症

血糖値が高い状態が続くことで問題となるのは、血管へのダメージです。

• 髪の毛のように細い血管が集まる網膜、腎臓、神経とされます。（糖尿病3大合併症）
  網膜がダメージを負った状態を糖尿病性網膜症と呼び、視力の低下や最悪の場合、失明してしまう危険性もあります。また腎臓にダメージを負った状態を糖尿病性腎症と呼び、腎機能が低下し悪化した場合、透析治療が必要となることがあります。
  また手や足先の神経が障害されやすく、熱さを感じないなどの知覚の低下や、手足のしびれが現れます。傷ができても痛みを感じづらいため、傷を放置してしまい細菌感染を起こし壊疽してしまうリスクが高いです。
• 脳の血管や特に心臓の血管の動脈硬化を悪化させてしまいます。
  動脈硬化は年齢とともに徐々に進行しますが、高血糖の状態が続くと動脈硬化の進行が加速します。そのため、脳梗塞や特に心筋梗塞になる危険性が高くなります。（糖尿病でない方と比べて1.5〜3.5倍）
  結果的に健康に過ごせる期間（健康寿命）が短くなる可能性が高くなります。
• 予防策は早期発見と適切かつ継続的な管理です。
  生活習慣の改善や糖尿病の新しいお薬を適切に内服することで、一昔前と比べ脳梗塞、心筋梗塞、腎不全などの合併症を減らすことができる時代となっております。

糖尿病に併存する疾患

1. 骨病変
   骨密度が低下し骨折のリスクが高くなります。
2. 歯周病
   歯周病が悪化すると血糖コントロールが不良となります。また心筋梗塞などのリスクが高くなります。
3. 認知症
   糖尿病患者ではアルツハイマー型認知症が1.5倍、脳血管性認知症が2.5倍と高くなります。
4. がん
   血糖コントロールが急激に悪化した場合や急激な体重減少がみられた場合にはがんを念頭におく必要があります。膵臓がん、肝臓がん、乳がん、膀胱がんなどを検査する必要があります。

糖尿病の治療

非常に苦労するかもしれませんが、「自分で自分を管理する」という強い気持ちが糖尿病治療にとってとても重要になります。
そして糖尿病治療の目標は、糖尿病のない人と変わることのない寿命と生活の質（QOL）を享受していただくことです。

一病息災をメリットに！

糖尿病で定期通院することがメリットとなることがあります。
糖尿病の方は、糖尿病治療と並行して血圧や脂質の治療を行っていることが多く、動脈硬化に関係する検査も早期に受けているため、脳梗塞や心筋梗塞などの予防をすることができます。
糖尿病の方は短命であると言われることがありますが、それは過去の話です。早期に治療を行えば40歳時の余命は日本人一般と変わりありません。

食事療法

食事療法は糖尿病治療の基本となります。

1. 1日の活動に必要なエネルギー（カロリー）を確保しつつ過剰にならないようにしましょう。
   必要なカロリー摂取量＝目標体重 × エネルギー係数
   エネルギー係数：
   軽作業：25〜30kcal/kg
   普通作業：30〜35kcal/kg
   重作業：35〜kcal/kg
   目標体重＝［身長］² × 22
2. バランスの良い栄養素を摂りましょう（食材を多くしましょう）
3. 動物性油脂（不飽和脂肪酸）を多く含む食品は控えましょう
4. 食物繊維を多く含む食品（野菜、きのこ、海藻など）を摂りましょう
5. 腹八分目にしましょう
6. 食べる順番を工夫しましょう
   野菜、おかずを先に食べ、ごはんなどの炭水化物は最後にゆっくり食べましょう。
   6〜12ヶ月程度の炭水化物制限は効果がありますが、それ以上の長期の制限は効果がありません。

運動療法

運動療法は、糖尿病治療の基本であり重要な治療法です。
運動にはさまざまな効果が期待できます。

1. ストレスの軽減、生活の質(QOL)の向上
2. 血糖値の改善、血圧降下、脂質代謝の改善
3. がんの予防、動脈硬化の予防
4. 認知機能の改善
5. 睡眠の改善
6. 骨粗鬆症の予防、関節可動域の改善
7. フレイル、サルコペニアの予防

糖尿病の運動療法は、ウォーキングやジョギング、サイクリング、水泳などの有酸素運動を中心に行い、筋肉トレーニングなどのレジスタンス運動を併用します。
中等度の有酸素運動を週に150分以上、3回以上行うことが目標です。
少なくとも運動をしない日が2日間以上続かないように心がけましょう。
腹筋、腕立て伏せ、スクワットなどのレジスタンス運動は、毎日ではなく週に2〜3日程度行いましょう。1セット10〜15回程度が目安です。
運動だけではなく、日常生活で掃除、洗濯、料理、買い物、ペットの散歩などを行うことも重要です。
座ったままの時間が長い方（特に肥満がある方）は死亡リスクが高くなると報告されております。30分以上座わったままではなく、途中で立ち上がったりすることを心がけましょう。

薬物療法

食事療法、運動療法や生活習慣の改善を努力しても血糖値が改善しない場合に行います。
糖尿病の治療に使うお薬はさまざまな種類があります。
すべての糖尿病患者様が同じお薬を処方されるわけではなく、患者様一人一人の病態に応じたお薬が処方されます。

主に以下のお薬が処方されます。

• スルホニル尿素(SU)薬
• ビグアナイド薬
• 即効型インスリン分泌促進薬（グリニド薬）
• チアゾリン誘導体
• α-グルコシダーゼ阻害薬
• DPP-4阻害薬
• SGLT2阻害薬
• イメグリミン

近年、糖尿病治療薬は大きく進歩しており、DPP‐4阻害薬、SGLT2阻害薬、GLP‐1受容体作動薬などが登場しています。これらの薬は治療過程で生じることがある低血糖を起こしにくく、体重を減らす作用を持つものもあります。