高血圧の種類

高血圧はその原因により、本態性高血圧（90％）と二次性高血圧（10％）に分けられます。

高血圧の診断基準

血圧の測定方法には、診察室で測定する診察室血圧と、自宅など慣れた環境で測定する家庭血圧の2種類があります。
脳卒中や心筋梗塞などを予防するためには、診察室血圧より家庭血圧の方が重要です。
家庭血圧が低く診察室での血圧が高い場合を「白衣高血圧」と呼びますが、動脈硬化はそれほど強くなりません。一方、家庭血圧は高いのに診察室での血圧が低い場合を「仮面高血圧」と呼びますが、こちらは動脈硬化へ強く影響します。

血圧を測定する時間は？

血圧の測定は、目が覚めて1時間以内でトイレに行った後の時間帯がおすすめです。1日のうちで最も血圧が上がりやすい時間帯で脳卒中や心筋梗塞を起こしやすい時間帯でもあります。また一般的には夜の血圧は朝の血圧より低いですが、あまり下がらない方や逆に血圧が高くなってしまう方は脳心血管死亡のリスクが高くなります。

血圧を上げてしまう他の病気がある場合は？

高血圧と診断された患者様のうち、主に以下のような特徴がみられたら、二次性高血圧であるかどうかを確認するスクリーニングを行います。主な検査としては、尿検査、血液検査による各種ホルモン、クレアチニン、電解質、血糖値の測定、腹部の超音波検査やCT検査などが挙げられます。

以下に当てはまる方は検査をお勧めします。

• 30歳以下で血圧が高い方、50歳以上で急に血圧が高くなった方
• 上の血圧が180mmHg以上または下の期血圧110mmHg以上の方
• お薬を服用しているにも関わらず血圧が下がらない方
• いびきがひどく倦怠感がとれない方

高血圧の治療方法

まずは、高血圧に関与している塩分の過剰摂取、肥満、運動不足、ストレス、喫煙など生活習慣を改善することで高血圧の予防や改善が期待できます。

まずは生活習慣の改善を心がけましょう。

生活習慣の改善には、以下のことに取り組みましょう。

• 塩分は1日6g未満に控えましょう。
• 野菜や果物を積極的にとり、コレステロールや飽和脂肪酸の摂取を控えます。多価不飽和脂肪酸や低脂肪乳製品を積極的に摂取しましょう。ただし、野菜や果物の積極的な摂取はカリウムを多く含むため重症の腎障害をお持ちの方には推奨されません。また果物は摂取カロリーの増加につながることもあるので、糖尿病の方には推奨されません。
• 適正体重を維持しましょう（BMI25未満）。
• 毎日30分以上または1週間で180分以上を目標に、定期的に有酸素運動療を心がけましょう。
• アルコールを控えましょう。（ビール大瓶1本、焼酎お湯割り1杯、ワイングラス2杯、ウイスキーシングル2杯程度まで）
• 禁煙しましょう。
• 良質な睡眠を心がけましょう。睡眠不足や睡眠時無呼吸症候群は高血圧の原因となります。
• 精神的・肉体的なストレスを減らすように心がけましょう。
• 冬季は寒さへの対策が必要です。脱衣所や浴室では暖房などを利用ください。

薬物治療（生活習慣の改善で不十分の場合）

生活習慣の改善で血圧が下がらない場合、お薬の処方を行います。
130/80mmHg以上の高値血圧レベルでは、正常血圧の方と比べて脳卒中や心血管疾患のリスクが高くなりますので、可能であれば130/80mmHg以下の血圧を目標に薬剤を調整します。カルシウム拮抗薬、アンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬、アンギオテンシン転換酵素阻害薬、MR拮抗薬、利尿剤とさまざまな種類のお薬があります。
高血圧は全ての方が同じ治療をして同じように良くなる病気ではありません。患者様一人一人に合わせた治療が必要であり、1剤で効果不十分の場合は2種類以上の薬を調合して使用します。逆にお薬の効果が出過ぎてしまう場合にはお薬を減らす必要があります。
季節の移り変わりでも血圧は変化しますので、季節に応じて内服していただくお薬を減らしたり増やしたり調節することもあります。
最近ではサクビトリルバルサルタンナトリウム(ARNI)という降圧作用の強い新しいお薬もありますので、血圧にお困りの方は、高血圧の専門である循環器科医師へご相談ください。

血圧を高くする原因となる病気の治療

血圧を高くしてしまう病気の原因はさまざまで、その原因によって治療方法は変わります。病気の治療によって原因を取り除くことで、血圧が下がる場合もあります。たとえば、内分泌性高血圧は、腎臓のそばにある副腎に腫瘍ができ、ホルモンが過剰に分泌されることで起こります。この場合は手術を行うことにより、治癒を目指すことが可能です。
また、腎血管性高血圧症は、腎動脈が狭くなり、腎臓へ行く血液が少なくなることで起こります。主に若い人にみられるような線維筋性異形成によって腎動脈が狭くなっている場合には、カテーテル治療で血管の狭くなった部分を広げることで、高血圧が改善されることもあります。