狭心症

狭心症について

心臓は血液を全身に送り出すポンプ機能を持った臓器ですが、心臓自身にも血液が流れ酸素と栄養素を受け取らないと動くことができません。その血液を送り込んでいる血管を冠動脈と呼びます。さまざまな原因で冠動脈の血流が減少したり途絶えたりすると心臓が酸素不足（虚血）となります。この時に胸の痛みや圧迫感を感じ、これを狭心症発作と呼びます。

狭心症の種類

• 労作性狭心症
• 安静時狭心症、冠攣縮性狭心症
• 微小血管狭心症

労作性狭心症

冠動脈の血管の壁にコレステロールの塊であるプラークが形成される（動脈硬化）によって血液の通り道が狭くなり、心筋に十分な血液が届かなくなることが原因となる狭心症です。
「運動をすると胸が痛い、圧迫感がある」、「急に息切れが強くなった」などの症状を自覚します。

典型的な痛みの特徴

坂道や階段を昇るなど心臓に負担がかかる運動をおこなった時に、胸に圧迫感や締め付けられる感じなどがあり、みぞおち、肩、頸など痛みや重い感じが広がること（放散痛）があります。
症状は多くの場合、安静にしていると数分程度で良くなります。
高齢な方は典型的な症状が出現しづらく「歯やのどが痛む」「胃が痛い」など心臓の症状とは分かりづらい症状の場合もあります。

もし胸の痛みが治らない場合は？

安静にしていても痛みが治らなかったり、良くなったり悪くなったりする場合は、「不安定狭心症」と呼び、心筋梗塞になりかかっている可能性がありますので、できるだけ早く医療機関を受診する必要があります。

安静時狭心症、冠攣縮（れんしゅく）性狭心症

冠動脈の血管の壁は筋肉でできています。その筋肉が痙攣（けいれん）を起こして収縮し血管が細く狭くなるため、血液の流れが減少したり一時的に途絶えたりすることで起こる狭心症です。
喫煙、飲酒、脂質異常症、ストレスなどが原因とされており、動脈硬化の進行過程の一部とも考えられています。

典型的な症状の特徴

夜、就眠中、明け方などの安静時に、胸が苦しく押さえつけられたような発作が起こります。
痛みの性質や部位などは労作性狭心症と同様です。
多くは一過性の症状でありますが、重篤になった場合、心臓突然死を起こす可能性がありますので注意が必要です。

微小血管狭心症

また安静時に起こる狭心症の中には、「微小血管狭心症」と呼ばれる疾患があります。微小血管狭心症は、今まで心臓に全く病気がない方で、髪の毛のように細い微小な冠動脈で一時的に血液の流れが悪くなり心筋虚血を引き起こし、胸部圧迫感などの症状を自覚する病気です。女性ホルモンであるエストロゲンが関与しており、症状を自覚されている患者の70％で女性の方になります。

狭心症の診断

狭心症の診断のために行われる検査

• 心電図検査、運動負荷心電図検査
• 心エコー検査
• 長時間ホルター心電図検査
• 心臓CT検査
• 心臓カテーテル検査

クリニックや病院で症状がないときに受ける検査では、正常所見であることが多いです。
診断するために大切なことは、患者様への問診になります。症状の性質や頻度、症状が起こる時の具体的な状況や再現性、生活習慣病の有無などの情報が重要です。精密検査が必要と判断される場合は、心臓CT検査やカテーテル検査が必要となりますので提携医療機関へご紹介いたします。

心筋梗塞

心筋梗塞は労作性狭心症と同じように、動脈硬化が進行して冠動脈にできていたプラーク（血液中のコレステロールの塊）が原因です。プラークが冠動脈を塞いでしまったり、プラークが血管の中で弾けてコレステロールの塊と血液が混ざることで生じた血栓が血液の流れを遮ったりすることで、心筋に血液が完全に行かなくなった状態をいいます。
心臓への血液が遮断された梗塞状態が続くと、時間とともに心筋が壊死していきます。心筋は壊死すると元の状態には改善しないため、心筋梗塞の治療は時間との勝負になります。
早急に心筋への血流を改善させてあげる治療が必要となりますので、いつもとは違う胸痛、冷や汗を伴うような胸痛が持続する場合は、救急車を呼んで治療可能な医療機関を受診してください。

虚血性心疾患の予防と治療

長い間、心臓への血液供給が少なく酸素不足となった状態や、突然心臓への血液供給ができなくなった状態は、心筋の細胞が壊死を起こします。心筋は一度壊死してしまうと元の状態には戻れませんので、虚血性心疾患を予防することが最も重要です。そして、予防できなくても虚血性心疾患を早期発見し、早期に治療を受け、心筋へのダメージを減らすことが大切です。

＊予防するためには動脈硬化の進行を抑え、血管年齢を若く保ちましょう。

動脈硬化予防のための生活習慣改善（7か条）

1. 禁煙し、受動喫煙を避ける
2. 過食と運動不足に注意し、適正な体重を維持する
3. 肉の脂身、動物性油脂、鶏卵、果糖を多く含む加工食品の過剰摂取を控える
4. 魚、緑黄色野菜、海藻、大豆食品、雑穀などをよく食べる
5. 果糖が少ない果物を適度に食べる
6. アルコールの過剰摂取を控える
7. 適度な有酸素運動を、毎日合計30分以上を目標に行う

高血圧症、糖尿病、脂質異常症などの生活習慣病は、年齢以上に動脈硬化を進行させる誘因となります。生活習慣の改善を行っても、その効果が不十分の場合は治療薬での改善を検討する必要があります。詳しくは各ページをご参照ください。

狭心症、心筋梗塞と診断された場合の治療法は

• まずは、症状を悪化させないためにお薬の内服を開始します。血液の流れを良くするために血液サラサラのお薬（抗血小板剤）、血管を拡げてあげるお薬（冠拡張薬）、動脈硬化の進行を予防するお薬（血圧、コレステロール、糖尿病などの治療薬）などの内服を行います。
• お薬での治療効果がない場合はカテーテル治療や心臓手術が必要となります。

心臓カテーテル治療や心臓手術を受けた後は？

心臓カテーテル治療や心臓手術を受けた後もお薬の内服は必要です。
特に心臓カテーテル治療を受けた患者様は、血液サラサラのお薬を継続しなければなりません。
狭心症や心筋梗塞の原因は動脈硬化です。動脈硬化は心臓の他にも脳梗塞や慢性腎臓病などの原因となります。それらを予防するために日々の血圧の管理やコレステロールの管理、糖尿病の管理し、動脈硬化の進行を抑える必要があります。