先日、「JSH2025　高血圧診療の未来を切り拓く　～かかりつけ医で診る～」の講演会で、基調講演の座長を務めてまいりました。

また同時に東京女子医科大学　高血圧・内分泌内科教授　市原　淳弘先生よりミネラルコルチコイド受容体関連高血圧についての特別講演がなされました。

降圧薬を内服されている皆様は、十分な目標血圧に達成されていますでしょうか？

高血圧の治療は、薬を飲んでいるから大丈夫…ではなく、目標血圧を達成できてはじめて大丈夫と言えます。

降圧薬を飲み始めた時は血圧が下がっていたけど、最近また血圧が高くなった方はいらっしゃいませんか？

そのような方はミネラルコルチコイド関連高血圧が関与しているかもしれません。

今回は、ミネラルコルチコイド関連高血圧についてお話しします。

レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系

血圧を調節するホルモンであるレニン-アンギオテンシン-アルドステロンの分泌が増加すると血圧が上がることが知られています。

このレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系は、生物が進化の過程で海中から陸に上陸する際に体内にナトリウムを保持するために獲得したシステムです。

降圧薬の中にアンギオテンシン転換酵素阻害薬(ACE)やアンギオテンシンⅡ受容体AT1阻害薬（ARB）と呼ばれるこれらのホルモンの作用をブロックする薬があります。

ACE/ARBは降圧作用の他に、心臓保護作用、腎臓保護作用、脳保護作用なども認められており、私たち循環器科医が好んで処方する降圧薬の１つです。

ご自身の薬を確認してみましょう!

アンギオテンシン転換酵素阻害薬（ACE）：イミダプリル（タナトリル）、エナラプリル（レニベース）など

アンギオテンシンⅡ受容体AT1阻害薬（ARB）：カンデサルタン（ブロプレス）、テルミサルタン（ミカルディス）、ロサルタン（ニューロタン）、オルメサルタン（オルメテック）、アジルサルタン（アジルバ）など

アルドステロンブレイクスルー

血圧を調節するレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系に作用するACE/ARBを内服するとアルドステロンが低下し血圧が下がりますが、長期間の内服を行うと再びアルドステロン濃度が上昇するアルドステロンブレイクスルーという現象が起こります。アルドステロンブレイクスルーとは、簡単にいうと降圧薬が効かなくなり血圧が再上昇してしまう現象です。ACE阻害薬では40～50％程度、ARBでは20～30％程度でアルドステロンブレイクスルー現象が起こっていると報告されております。

ただし、ARBのうちオルメサルタンとアジルサルタンはアンギオテンシン酵素２(ACE2)を活性化させアンギオテンシンⅡの濃度が低下し、アルドステロンブレイクスルーが起こりにくいと言われております。

降圧薬を飲んでいるのに十分な効果が得られていない方は

降圧薬を内服し一時的に血圧が下がったけど再び血圧が高くなってきた方は、アルドステロンブレイクスルー（ミネラルコルチコイド関連高血圧）が関与している可能性があり、そのような方にはミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRB)が効果的かもしれません。

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬は、レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系の最終的なホルモンであるアルドステロンの作用を直接ブロックする薬です。

ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬には、スピロノラクトン（アルダクトンA）、エプレレノン（セララ）のほか、近年新しく登場した副作用の少ないエサキセレノン（ミネブロ）、フィネレノン（ケレンディア）があります。ケレンディアに関しては高血圧の適応はなく、糖尿病を有する慢性腎臓病の方、心不全の方に使用適応があります。

まとめ

ACE/ARBを内服されている方で血圧降下が不十分の場合は、アルドステロンブレイクスルー現象が関与しているかもしれません。

アルドステロンブレイクスルーが疑われる方には、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬が効果的である場合があります。

血圧に関しては「薬を飲んでいるから大丈夫」ではなく、目標血圧を達成することで臓器障害を予防できます。働き盛りである40-50代の方こそ将来のご自身のために十分な管理が必要となります。初期の生活習慣病は生活習慣の改善や1種類の薬で十分管理できますが、対応が遅れると2種類3種類と薬が増えてしまいます。健康診断などで数値の異常を指摘された方は、なるべく早くご相談ください。早期に対応すれば将来的にお薬をやめることができる可能性があります。

当院は高血圧・不整脈などの循環器専門疾患をはじめ、「内科のかかりつけ医」として風邪などの体調不良、糖尿病などの生活習慣病、甲状腺疾患などの内分泌疾患のご相談まで幅広く対応しております。体調のことで気になることがあれば当院までご相談ください。